Riedelův jaterní lalok | Rob Kettenburg

DISCUSE

Tento vzácný morfologický znak jaterní lobulace poprvé popsal Corbin v roce 1830 a Riedel jej definoval v roce 1888 jako „kulatý nádor na přední straně jater, v blízkosti žlučníku, vpravo od něj“. V literatuře je také označován jako plovoucí lalok, „jazykovitý“ nebo zúžený lalok.4 V současné době je toto prodloužení jater směrem dolů často pozorováno (většinou u žen) moderními zobrazovacími technikami, ale typický případ Riedelova laloku je vzácný.4,7

Etiologie Riedelova laloku byla navržena jako vrozená nebo získaná. Vrozený původ Riedelova laloku je podporován vrozenou disembrioplasickou anomálií ve vývoji jaterního pupenu, která může vést ke vzniku akcesorních laloků, a to v infrahepatálních polohách.2,7 Riedel však jeho vznik přisuzoval trakcím uplatňujícím se při adherenčním syndromu v důsledku litiasové cholecystitidy.4 Kromě toho se předpokládá, že by mohl být v rámci jaterních modifikací způsobených věkem nebo skeletálními anomáliemi, jako je například cifoskolióza se širokým hrudníkem7,8 , nebo sekundárně v důsledku intraperitoneálního či intrapelvického zánětu nebo chirurgických zákroků.9

Náš výše popsaný případ byl typickým znakem neprohmatného Riedelova jaterního laloku, jako náhodný nález při vyšetření na hypergamaglobulinemii. Oba znaky byly přisuzovány chronickému zánětu v důsledku abscesu v pravém iliopsoas způsobeného infekcí v důsledku oboustranné náhrady kyčelního kloubu, která prošla revizní operací. To lze vysvětlit anamnézou, zobrazovacími nálezy v kombinaci se zvýšeným CRP a zkříženou reakcí slabě pozitivních autoprotilátek.

Obecně se Riedelův lalok může projevovat menšími příznaky, jako je břišní diskomfort v důsledku epizod vnější komprese a torze, nebo bez nich, jako v našem případě. Jeho diferenciální diagnóza zahrnuje všechny příčiny hmatných normálních jater, jako je emfyzém, pravostranný pleurální výpotek, městnavé srdeční selhání, tenký tělesný povoz a hluboká brániční exkurze nebo jiná jaterní onemocnění, jako je cirhóza, jaterní nebo metastatický karcinom.

Pro jeho diagnostiku lze použít všechny dostupné zobrazovací techniky, jako je ultrazvuk (USG), CT, magnetická rezonance a v některých případech radionuklidové zobrazení a arteriografické vyšetření.10 K odhalení léze je užitečná USG jater, která v kombinaci s dopplerovským vyšetřením může zobrazit její cévní nebo cystické rysy.

Typický Riedelův lalok má obvykle dobrou prognózu vzhledem k časnému stadiu diagnózy, absenci komplikací a správné léčbě, jako je resekce hypertrofického parenchymu v případě torze s hlučným klinickým obrazem, metastatické léze nebo jaterní hydatidové cysty Riedelova laloku.7,11,12 Jako další management tohoto normálního anatomického prvku se nabízí jeho zvážení jako možného zdroje „živého“ jaterního transplantátu.

Znalost nebo podezření na jeho možnost je důležité, protože ne vždy zůstává klinicky latentní v případě jeho torze nebo jaterní nádory včetně metastáz či hepatocelulárního karcinomu mohou někdy vznikat pouze v nejnižší části Riedelova laloku.11,13

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.