Migrující povrchová tromboflebitida u kuřáka konopí

Osmadvacetiletý, dříve zdravý muž se v pětileté anamnéze potýkal s opakovanými bolestivými podkožními uzlinami v různých lokalizacích, včetně obou nohou, levého chodidla, ruky a třísel. Zpočátku se mu spontánně vytvořila 1 cm velká uzlina na pravém lýtku, která během 2 dnů progredovala na délku 4 cm a poté ustoupila, přičemž celá epizoda trvala 5 dnů. Pacient uvedl >10 podobných příhod, které se vyskytly jednou za několik týdnů na různých místech. Popíral užívání tabáku. V rodinné anamnéze se žilní tromboembolie nevyskytovala. Vyšetření odhalilo mírně erytematózní a citlivý uzlovitý provazec na pravé horní končetině pacienta (obr. 1).

Obrázek 1. Pravá horní končetina pacienta odhalující erytematózní a citlivý nodulární provazec.

Rozsáhlé vyšetření na trombofilii, malignitu a revmatologické onemocnění bylo bez výsledku. Biopsie postižené žíly prokázala trombotickou okluzi s mikroabscesy a vícejadernými obrovskými buňkami a rozsáhlou infiltraci intimy a trombu zánětlivými buňkami (obr. 2). Výsledky biopsie pacienta odpovídaly klinickému podezření na tromboangiitis obliterans neboli Buergerovu chorobu, segmentální zánětlivé onemocnění s tvorbou trombů, které nejčastěji postihuje malé až střední cévy. Ačkoli jsou nejčastěji postiženy tepny, mohou být postiženy i žíly. Příčina a patogeneze Buergerovy choroby nejsou zcela objasněny, ale expozice tabáku je často považována za zásadní pro diagnózu a průběh onemocnění. Bylo zaznamenáno několik případů spojených s užíváním konopí.1

Obrázek 2. A, Pohled malou silou (barvení hematoxylinem a eozinem, zvětšení ×10) odhalující intraluminální trombus a rozsáhlou infiltraci zánětlivých buněk do intimy a trombu. B, pohled velkou silou (barvení hematoxylinem a eozinem, zvětšení ×60) na lumen cévy ukazující mikroabscesy a vícejaderné obrovské buňky uvnitř trombu. C, pohled velkou silou (barvení hematoxylinem a eozinem, zvětšení ×60), který ukazuje, že stěna cévy je v podstatě neporušená. Nález odpovídá tromboangiitis obliterans.

Další výslech našeho pacienta odhalil, že kouří marihuanu. Epizody povrchové tromboflebitidy byly zvláště časté a výrazné, když kouřil konopí ve formě tupých cigaret (vyrobených ze skořápek doutníků, v nichž jsou tabákové náplně nahrazeny konopím) a míchal konopí s tabákem. Přechod na kouření čistého konopí pomocí vodní dýmky snížil četnost a závažnost epizod.

Bylo doporučeno přestat kouřit konopí. Pacient přestal kouřit po dobu 1 roku a během tohoto období zůstal asymptomatický. Při následném sledování uvedl, že po obnovení kouření čistého konopí ve vodní dýmce zažívá opakované epizody povrchové tromboflebitidy. Nyní konzumuje ≈0,25 g konopí na jedno sezení, přičemž kouří 4 až 10krát denně; to znamená, že denně zkonzumuje 1 až 2,5 g.

Mezi hlavní způsoby užívání konopí patří kouření tupých cigaret nebo jointů (s tabákem nebo bez tabáku), kouření nebo inhalace pomocí vodní dýmky (s tabákem nebo bez tabáku) a polykání.2 Kouření konopí v kombinaci s tabákem je celosvětově běžné a tato praxe může nabývat na popularitě i ve Spojených státech.2,3 Na rozdíl od našeho případu většina zpráv o užívání konopí a Buergerově chorobě popisuje pacienty se současným užíváním tabáku. Dalším neobvyklým aspektem prezentace našeho pacienta je jeho žilní postižení; současná literatura nabízí především důkazy o „konopné arteritidě“. Závěrem lze říci, že tento případ ilustruje příčinu povrchové tromboflebitidy, kterou kliničtí lékaři běžně nemusí brát v úvahu, ale vzhledem k prevalenci užívání konopí stojí za zvážení.

Odhalení

Žádné.

Poznámky

Korespondence: Stephan Moll, MD, University of North Carolina School of Medicine, CB No. 7035, Chapel Hill, NC 27599. E-mail
  • 1. Cottencin O, Karila L, Lambert M, Arveiller C, Benyamina A, Boissonas A, Goudemand M, Reynaud M. Cannabis arteritis: review of the literature. j Addict Med. 2010; 4:191-196.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2. Baggio S, Deline S, Studer J, Mohler-Kuo M, Daeppen JB, Gmel G. Routes of administration of cannabis used for nonmedical purposes and associations with patterns of drug use.J Adolesc Health. 2014; 54:235-240.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3. Ream GL, Benoit E, Johnson BD, Dunlap E. Smoking tobacco along with marihuana increases symptoms of cannabis dependence.Drug Alcohol Depend. 2008; 95:199-208.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.