Lesson 10. Infekce lidským papilomavirem

Základní informace

Lidský papilomavirus (HPV) je jednou z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí (STI). Bylo klasifikováno více než 170 typů HPV a více než 40 typů HPV může infikovat pohlavní ústrojí člověka. Genitální typy HPV se dělí do dvou skupin podle toho, zda mají souvislost s rakovinou. Infekce nízkorizikovými typy (neonkogenními) nejsou spojeny s rakovinou, ale mohou způsobovat genitální bradavice a benigní nebo nízkostupňové buněčné změny děložního hrdla. Infekce vysoce rizikovými typy (onkogenními), zejména typy HPV 16 a 18, mohou způsobit buněčné změny děložního čípku nízkého stupně, buněčné změny děložního čípku vysokého stupně (středně závažné až závažné abnormality Papova testu) a rakovinu děložního čípku; kromě toho byly některé vysoce rizikové typy HPV spojeny s rakovinou vulvy, vagíny, konečníku, penisu a orofaryngu. Většina HPV infekcí, ať už způsobených nízkorizikovými nebo vysoce rizikovými typy, je přechodná, asymptomatická a nemá žádné klinické následky. Odhady incidence a prevalence HPV infekce jsou omezené, protože HPV infekce není hlášenou infekcí v žádném státě (genitální bradavice jsou hlášeny ve vybraných státech). Kromě toho je většina HPV infekcí asymptomatická nebo subklinická, a proto není diagnostikována. Dostupné údaje týkající se HPV se zaměřují především na klinické následky HPV infekce, jako jsou genitální bradavice a genitourinární karcinomy.

Incidence a prevalence

Odhaduje se, že většina sexuálně aktivních mužů a žen se někdy v životě nakazí genitální HPV infekcí, ale přibližně 90 % těchto infekcí je klinicky němých a většina infekcí spontánně odezní. Vzhledem k tomu, že HPV není ve Spojených státech hlášeným onemocněním, nejsou k dispozici přesné roční statistiky incidence (nových infekcí HPV). Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) však odhaduje, že ve Spojených státech je každoročně přibližně 14,1 milionu nových HPV infekcí. Více informací je známo o prevalenci HPV (osoby žijící s infekcí HPV), zejména na základě údajů z Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES). Odhaduje se, že ve Spojených státech se HPV nakazilo 79 milionů žen ve věku 14 až 59 let, přičemž nejvyšší prevalence je mezi osobami ve věku 20 až 24 let. Kromě toho lze infekci HPV přičíst značný počet případů rakoviny močových a pohlavních orgánů a anogenitálních bradavic. Například v roce 2009 bylo s infekcí HPV spojeno odhadem 35 000 nových případů rakoviny a 355 000 nových případů anogenitálních bradavic. V posledním desetiletí se genitální bradavice trvale podílejí na 300 000 a více návštěvách ambulantního zdravotnického zařízení (obrázek 1). V samostatné analýze odhadla CDC v letech 2008-2012 průměrně 30 700 případů rakoviny ročně, které lze přičíst HPV, přičemž přibližně 60 % těchto případů rakoviny se týkalo žen. Pozoruhodné je, že v této analýze CDC byl výskyt karcinomu děložního hrdla vyšší u osob černé pleti než u osob bílé nebo hispánské pleti. Kromě toho byl vyšší výskyt karcinomu spojeného s HPV zaznamenán u osob žijících v jižní oblasti Spojených států ve srovnání s osobami žijícími v jiných regionech.

Ve které z následujících věkových skupin ve Spojených státech je nejvyšší výskyt infekce lidským papilomavirem (HPV)?Zkontrolovat
-On-
Učení
otázka

Ve Spojených státech má která z následujících věkových skupin nejvyšší prevalenci infekce lidským papilomavirem (HPV)?

15 až 19
20 až 24
25 až 29
30 až 34

Vliv vakcíny proti HPV na prevalenci HPV

Prevalence infekce vysoce rizikovými typy se drasticky snížila s dostupností účinných vakcín proti HPV. Nedávná studie analyzovala ženy ve věku 14 až 34 let ve studijní skupině NHANES a porovnávala míru výskytu očkovaných kmenů mezi obdobím před vakcinací (2003-2006) a 4 roky éry vakcinace (2009-2012). Tato studie prokázala 64% pokles prevalence HPV cílených na vakcínu u žen ve věku 14 až 19 let a 34% pokles u žen ve věku 20 až 24 let; u žen ve věku 25 až 29 let nebyl zaznamenán významný pokles, ale pouze 14,7 % žen v této věkové skupině bylo očkováno proti HPV (obrázek 2). Tato zjištění jsou poněkud dynamická, protože počet typů ve vakcíně proti HPV používané ve Spojených státech se v roce 2006 rozšířil ze 4 na 9 typů. I bez rozšíření typů ve vakcíně proti HPV převažuje trend poklesu prevalence infekcí vysoce rizikovými typy HPV v očkované populaci.

Dostupnost účinných vakcín proti HPV vedla k poklesu některých, ale ne všech následků infekcí HPV u žen ve Spojených státech. V metaanalýze 20 vhodných studií vyšetřovatelé prokázali, že v zemích s proočkovaností žen alespoň 50 % poklesl počet HPV infekcí typu 16 a 18 mezi obdobím před očkováním a po něm o 68 % a počet anogenitálních bradavic u dívek ve věku 13 až 19 let o 61 %. Ve Spojených státech se trendy prevalence anogenitálních bradavic liší podle věku a pohlaví (obrázek 3). Mezi dívkami ve věku 15 až 19 let byla prevalence HPV v letech 2003-2007 stabilní, ale poté v letech 2007-2010 výrazně poklesla. Mezi ženami ve věku 20 až 24 let se prevalence anogenitálních bradavic v letech 2003-2007 výrazně zvýšila, v letech 2007-2010 byla stabilní a poté začala v letech 2009-2010 klesat. Prevalence u žen ve věku 25-39 let (osoby, které pravděpodobně nebyly očkovány) se v průběhu časového období významně zvýšila. U mužů ve věku 15 až 39 let se prevalence anogenitálních bradavic v každé pětileté věkové skupině v letech 2003-2009 zvyšovala, ale v roce 2010 nebyl zaznamenán žádný nárůst. Míra výskytu prekancerózních lézí se po zavedení očkování proti HPV snížila; analýza registru HPV Pap v Novém Mexiku z let 2007-2014 ukázala významný pokles všech stadií cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) u žen ve věku 15-19 let. Údaje z projektu CDC HPV-IMPACT, projektu sentinelového sledování, rovněž prokázaly dramatický pokles výskytu prekanceróz děložního čípku v letech 2008-2012 u žen ve věku 18 až 20 let, přičemž některá pracoviště vykázala významný pokles i u žen ve věku 21 až 29 let. Je třeba poznamenat, že v tomto období došlo ke změně doporučení pro screening, takže pokles onemocnění může odrážet jak snížení screeningu, tak vliv očkování. Ve stejném období došlo k významnému poklesu prevalence prekanceróz souvisejících s HPV 16 a 18 u dospělých žen, které dostaly alespoň 1 dávku vakcíny proti HPV.

Faktory spojené s infekcí HPV

Klíčové faktory spojené se získáním genitální infekce HPV zahrnují vyšší počet sexuálních partnerů a nižší úroveň vzdělání. Vyšetřovatelé hodnotili potenciální rizikové faktory spojené s rakovinou děložního čípku, včetně orální antikoncepce, vícečetného těhotenství, kouření tabáku, výživy (vitaminy C a E, karotenoidy, xantofyly), imunosuprese, předchozí infekce virem herpes simplex 2 nebo infekce Chlamydia trachomatis. Tyto faktory mohou hrát sekundární roli při progresi do rakoviny děložního čípku, ale žádný z nich nevykazuje konzistentně stejnou sílu asociace, jaká je pozorována u vysoce rizikové HPV infekce.

Náklady

Ve Spojených státech se přímé roční náklady na zdravotní péči spojené s genitální HPV infekcí, včetně léčby genitálních bradavic, prekanceróz a rakoviny a screeningu rakoviny děložního čípku, odhadují na 1,7 miliardy dolarů.

.

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.