Bookshelf

Basic Science

Metody kontroly porodnosti mají zabránit početí nebo zabránit či zrušit implantaci. Početí lze zabránit hormonálním narušením menstruačního cyklu (pilulky), fyzickým zablokováním průchodnosti (bariérové metody nebo sterilizace) nebo, poněkud méně úspěšně, abstinencí v plodném období nebo abstinencí. Implantace je narušena použitím cizího tělesa (nitroděložní tělísko) nebo chirurgickým odstraněním (interrupce).

Průměrná americká žena začíná menstruovat přibližně ve 12,5 letech a přestává menses mezi 45. a 55. rokem života. Za svůj život může ovulovat 400krát, otěhotnět 3 až 4krát a mít 2 až 3 porody.

Základní pochopení menstruačního cyklu je zásadní pro pochopení fungování mnoha antikoncepčních metod (viz obrázek 174.1). Plodnost ženy je vázána na měsíční uvolňování vajíčka, i když ne všechny cykly jsou ovulační. Ovulační cykly bývají pravidelnější než anovulační cykly, jsou bolestivější než anovulační cykly a u některých žen jsou spojeny s bolestmi uprostřed cyklu (mittelschmerz).

Obrázek 174.1. Ovulační cykly. Dvacetiosmidenní menstruační cyklus.

Obrázek 174.1

Dvacetiosmidenní menstruační cyklus. Ne všechny cykly jsou 28denní. Různě dlouhá je fáze před ovulací. (S laskavým svolením Contraceptive Technology.)

Průměrná délka menstruačního cyklu je 28 dní. První den výtoku krve se považuje za 1. den cyklu a označuje menstruační fázi. Během této menstruační fáze dochází k odlučování sliznice děložní sliznice a k poklesu hladiny estrogenu a progesteronu v krvi. Klesající hladina estrogenů snižuje inhibici hypotalamu, který produkuje faktor uvolňující folikuly stimulující hormon (FSH-RF), aby stimuloval uvolňování FSH a luteinizačního hormonu (LH) z hypofýzy.

Pátý den vstupuje vaječník do folikulární fáze a děloha do proliferační fáze. FSH stimuluje růst několika folikulů ve vaječníku. Nakonec většina vyvíjejících se folikulů atrofuje, zatímco dominantní folikul dozrává. LH způsobuje, že folikuly vylučují estrogen, který působí na další zvýšení hladiny LH, ale snížení hladiny FSH. Jak se hladina estrogenu dále zvyšuje, endometrium dělohy se zahušťuje a děložní žlázy se zvětšují. Pozitivní zpětná vazba stoupajícího LH, který produkuje více estrogenu, což zase stimuluje vyšší hladiny LH, vrcholí vzestupem LH, což je referenční bod v endokrinologických studiích menstruačního cyklu. Vzestup podporuje zrání folikulu, ovulaci folikulu a tvorbu žlutého tělíska z prasklého folikulu.

S tvorbou žlutého tělíska uvolňujícího estrogeny a progesterony vstupuje vaječník do luteální fáze a děloha do fáze sekreční. Progesteron z vaječníků stimuluje endometriální žlázy k produkci sekretu podobného hlenu v rámci přípravy na implantaci oplodněného vajíčka. Tato fáze trvá u 90 % žen 13 až 15 dní; menstruační cyklus, který je kratší nebo delší než 28 dní, má tedy obecně (s výjimkou případů nedostatku luteální fáze) delší nebo kratší menstruační a proliferační fázi.

Pokud dojde k oplodnění, vajíčko se implantuje na endometrium a trofoblast produkuje lidský choriový gonadotropin, který udržuje sekreci progesteronu žlutého tělíska, dokud placenta není dostatečně zralá, za 6 až 8 týdnů, aby mohla vylučovat vlastní hormony.

Pokud nedojde k oplodnění, progesteron vylučovaný žlutým tělískem inhibuje hypotalamickou produkci FSH-RF, což vede k poklesu sekrece LH hypofýzou. Bez stimulace trofoblastu žluté tělísko atrofuje 9 až 11 dní po ovulaci, což způsobuje pokles hladin estrogenů a progesteronu. Zesílená děložní sliznice se již nemůže udržet a je odplavena.

Orální antikoncepce poskytuje dva hormony. Estrogeny v antikoncepčních pilulkách inhibují ovulaci prostřednictvím účinku na hypotalamus a následného potlačení hypofyzárního FSH a LH; inhibují implantaci oplodněného vajíčka; urychlují transport vajíčka a způsobují luteolýzu neboli degeneraci žlutého tělíska, čímž způsobují pokles sérové hladiny progesteronu, což brání normální implantaci a uchycení placenty. Progestiny v antikoncepčních pilulkách vytvářejí hustý cervikální hlen, který brání transportu spermií; inhibují kapacitaci potřebnou k tomu, aby spermie pronikly do buněk a makromolekulárních investic obklopujících vajíčko; inhibují implantaci; a inhibují ovulaci jemným narušením hypotalamo-hypofyzárně-ovariálních funkcí a modifikací nárůstu FSH a LH uprostřed cyklu.

Předpokládá se, že intrauterinní zařízení: (1) vytvářejí lokální zánětlivou reakci cizího tělesa, která způsobuje lýzu blastocysty a spermií a zabraňuje implantaci; (2) zvyšují lokální produkci prostaglandinů, které brání implantaci; (3) zvyšují pohyblivost vajíček ve vejcovodu a (4) imobilizují spermie při jejich průchodu děložní dutinou. V současné době se má za to, že nitroděložní tělísko brání antikoncepci u většiny žen svými účinky na spermie při jejich průchodu děložní dutinou. Měď v nitroděložních tělískách s obsahem mědi může soutěžit se zinkem o inhibici aktivity karboanhydrázy a alkalické fosfatázy a také může narušovat vstřebávání a účinky estrogenů. Vnitřní nitroděložní tělíska obsahující progesteron mohou narušit proliferačně-sekreční proces zrání a zhoršit tak implantaci.

Bariérové metody antikoncepce zahrnují kondomy, diafragmy, houbičky a cervikální čepičky, které zabraňují průniku spermií do děložní dutiny. Spermicidy používané s diafragmou a cervikální čepičkou a zabudované do houbičky spermie usmrcují, čímž zajišťují další antikoncepční účinek, pokud by nějaké spermie bariéru obešly.

Metody uvědomění si plodnosti umožňují ženám praktikovat abstinenci během dnů potenciální plodnosti. Metody používané k odhalení plodných dnů zahrnují mapování bazální tělesné teploty, pozorování změn cervikálního hlenu nebo předpověď pomocí kalendáře. Metody informovanosti o plodnosti se také používají jako pomoc párům při plánování, kdy mají mít pohlavní styk, pokud se snaží otěhotnět.

Sterilizace je nevratná metoda prevence početí. U vasektomovaného muže je transport spermií znemožněn podvázáním chámovodů. U sterilizované ženy je transport vajíček znemožněn podvázáním vejcovodů.

Potrat je nebezpečný po skončení druhého trimestru. Produkty početí lze odstranit pomocí několika metod, a to jak chirurgických, tak lékařských. Mezi chirurgické metody patří vakuová kyretáž (do 13. týdne“ těhotenství), dilatace a kyretáž, dilatace a evakuace (nejčastěji používaná metoda během 13. až 20. a více týdnů těhotenství) a velmi vzácně hysterotomie nebo hysterektomie. Lékařské metody zahrnují prostaglandiny. hypertonický fyziologický roztok a hypertonickou močovinu.

Leave a Reply

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.