Condiciones de la cadera

Necrosis vascular

La necrosis vascular (NVA), también conocida como osteonecrosis de la cadera, es una condición que resulta de una pérdida significativa del suministro de sangre a un área de la cabeza femoral, la parte superior del hueso del muslo donde encaja en la cavidad de la cadera. Esta enfermedad incapacitante puede provocar el colapso de la cabeza del fémur y la pérdida de congruencia de la articulación. Sin sangre, la cabeza del fémur muere y se colapsa, lo que hace que el movimiento de la cadera sea doloroso y puede conducir a una rápida progresión de la artritis de la articulación de la cadera.

Anomalías óseas

Las anomalías óseas se refieren a las afecciones de la cadera que implican irregularidades en la articulación de la cadera, como el pinzamiento femoroacetabular (FAI), el pinzamiento de leva, las lesiones en pinza y la displasia.

Está bien documentado que casi el 90 por ciento de todos los pacientes jóvenes con patología del labrum tienen anormalidades óseas asociadas y que condiciones como el pinzamiento de la cadera y la displasia son los dos factores subyacentes más comunes asociados con el desarrollo de la osteoartritis en la cadera. A medida que han aumentado los conocimientos de la profesión médica sobre la mecánica de la cadera, ha quedado claro que a menudo existen complejas combinaciones de factores mecánicos tanto dinámicos como estáticos que provocan daños en el labrum y una eventual artritis de cadera.

Bursitis de cadera

En todo el cuerpo, unos pequeños sacos llamados bursas, a veces llenos de un poco de líquido, actúan como cojines entre los huesos, los tendones y los músculos. Varias bursas están situadas alrededor de la zona exterior de la cadera, cerca de la parte del hueso del muslo (fémur) llamada trocánter mayor. El trocánter mayor es una zona ósea ancha y plana que ancla varios músculos grandes. La inflamación de la bursa trocantérica es una causa común de dolor de cadera. Más información sobre la bursitis de la cadera.

Lesiones o lesiones condrales

El cartílago articular, el tejido blando que recubre las superficies en el cuerpo, permite el movimiento sin dolor de las articulaciones. Las lesiones o la pérdida del cartílago articular dejan al descubierto la superficie ósea «subcondral» subyacente. Esta región está muy inervada y, como tal, es la principal fuente de dolor cuando hay pérdida del cartílago articular. Las opciones de tratamiento incluyen regímenes no operativos como la dieta, el ejercicio y la evitación de actividades de impacto. El papel de los agentes que mejoran el cartílago, como los suplementos orales y las inyecciones de análogos del líquido sinovial, no está del todo claro en este momento. Los tratamientos quirúrgicos para la pérdida de cartílago articular son muy variados, e incluyen intentos de estimular la articulación para que produzca un tipo de cartílago reparador mediante el proceso de microfractura, trasplante de cartílago de banco de tejidos para áreas pequeñas y aisladas de pérdida de cartílago, la cirugía de reemplazo de la articulación puede ser necesaria cuando hay una pérdida de cartílago de espesor total de grandes áreas de la superficie de apoyo del peso de la articulación.

Desprendimiento del labrum de la cadera

El labrum, el anillo de tejido blando que sigue el borde exterior de la cavidad de la articulación de la cadera, ayuda a amortiguar la articulación y funciona un poco como una ventosa para ayudar a mantener unida la articulación de la cadera.

El dolor con la hiperflexión, la rotación interna y la aducción (posición de pinzamiento) se produce en la mayoría de los pacientes que sufren un desprendimiento del labrum de la cadera. Los desgarros del labrum son típicamente el resultado de alguna etiología subyacente que incluye: subluxación o dislocación traumática, microestabilidad atraumática o laxitud capsular, anormalidades óseas subyacentes como el pinzamiento femoroacetabular o la displasia, y el pinzamiento del psoas o la coxa interna sintomática.

Trastornos extraarticulares de la cadera

Los trastornos de la cadera pueden considerarse relacionados directamente con la articulación (intraarticulares) o con condiciones que están fuera de la articulación (externas a la cápsula articular) conocidas como extraarticulares. Estas pueden incluir lesiones tendinosas, lesiones musculares y síndromes de atrapamiento nervioso, así como afecciones no ortopédicas como hernias, trastornos del suelo pélvico o afecciones genitourinarias.

Torsión excesiva

Muchos factores mecánicos están relacionados con el desarrollo de daños y dolor en la articulación de la cadera. La posición en la que se asienta la cabeza del fémur en la articulación de la cadera se define como torsión femoral. Si se imagina que el centro de la cabeza femoral apunta directamente al centro del acetábulo, esto se define como torsión femoral neutra. Cuando el centro de la cabeza femoral apunta más hacia la cara anterior de la articulación de la cadera, se conoce como anteversión. Si el centro de la cabeza femoral apunta hacia la parte posterior de la articulación de la cadera, se conoce como retroversión. La anteversión y la retroversión femoral excesivas provocan caderas sintomáticas y dolorosas y un desgaste progresivo del cartílago. Un paciente que sufre una torsión excesiva puede considerar las osteotomías de rotación femoral como una solución a largo plazo.

Displasia de cadera

La displasia de cadera es una afección congénita de la cavidad de la articulación de la cadera, o acetábulo, en la que la cavidad del hueso pélvico que forma la cavidad de la cadera tiene una cobertura limitada de la cabeza del fémur (la bola redonda que encaja dentro de la cavidad). Para compensar esta pérdida de cobertura, el cuerpo forma más tejido blando del labrum, el cartílago fibroso que rodea el acetábulo. Como resultado, el labrum se sobrecarga y está predispuesto a desgarrarse. Más información sobre la displasia de cadera.

Tipos de displasia de cadera

  • La displasia acetabular anterior se refiere a la pared anterior del acetábulo, donde hay una infracobertura de la parte delantera de la cabeza femoral.
  • La displasia acetabular lateral se refiere a la infracobertura de la cabeza femoral lateral, la zona del lado de la cadera. De forma similar a la displasia anterior, el labrum se sobrecarga, lo que da lugar a un desgarro.

Picadura de cadera

La picadura femoroacetabular (FAI) se produce cuando la bola (cabeza del fémur) no tiene su rango completo de movimiento dentro de la cavidad (acetábulo de la pelvis). Esto provoca una disminución de la amplitud de movimiento de la articulación de la cadera, además de dolor. Lo más habitual es que el FAI sea el resultado de un exceso de hueso que se ha formado alrededor de la cabeza y/o el cuello del fémur, lo que se conoce como pinzamiento de tipo «leva». El FAI también suele ser el resultado de un crecimiento excesivo del borde acetabular (cavidad), también conocido como pinzamiento de tipo «pinza», o cuando la cavidad está inclinada de tal manera que se produce un impacto anormal entre el fémur y el borde del acetábulo.

Cuando el hueso sobrante de la cabeza y/o el cuello del fémur golpea el borde del acetábulo, el cartílago y el labrum que recubren el acetábulo pueden resultar dañados. El hueso sobrante puede aparecer en las radiografías como un «bulto» aparentemente muy pequeño. Sin embargo, cuando la protuberancia roza repetidamente el cartílago y el labrum (que sirven para amortiguar el impacto entre la bola y la cavidad), el cartílago y el labrum pueden deshilacharse o desgarrarse, lo que provoca dolor. A medida que se pierde más cartílago y labrum, el hueso del fémur impacta con el hueso de la pelvis. Este movimiento «hueso contra hueso» se conoce comúnmente como artritis.

Los atletas con pinzamiento femoroacetabular suelen quejarse de dolor inguinal anterior que empeora con la flexión, rotación interna y aducción de la cadera. En la literatura se han reportado buenos resultados en pacientes tratados artroscópicamente por desgarros del labrum y pinzamiento femoroacetabular asociado, con hasta un 93 por ciento de pacientes capaces de volver a hacer deporte y un 78 por ciento capaces de permanecer activos a 1,5 años después de la cirugía. Para más información, consulte Movilidad de la cadera y artroscopia de cadera: Guía del paciente para corregir el pinzamiento femoroacetabular.

Tipos de pinzamiento de cadera

  • Pinzamiento de leva: El pinzamiento de leva es el resultado de un pinzamiento del lado femoral. Los movimientos como la hiperflexión y la rotación interna de la cadera pueden provocar la pérdida de cartílago en la cabeza femoral y el acetábulo y desgarros o lesiones del labrum. Con la pérdida de cartílago, esta condición se considera una condición preartrítica.
  • Pincer impingement (pinzamiento del borde acetabular): El pinzamiento resulta de la cobertura excesiva del acetábulo. El hueso sobrante choca repetidamente con el cuello del fémur, lo que provoca un pinzamiento del labrum intermedio, conocido como lesión en pinza.
  • Combinación de pinzamientos en leva y en pinza: Los pinzamientos de leva y de pinza pueden existir simultáneamente, dando lugar a lesiones de leva del cartílago articular mientras que las lesiones de pinza aplastan y desgarran el labrum.
  • Pinzamiento del psoas (también conocido como cadera de chasquido interno): El pinzamiento del psoas se produce cuando una parte del tendón del ilio-psoas (fuera de la articulación) se inflama y se tensa, lo que hace que se encaje en el acetábulo o la cabeza del fémur. En otros casos, el tendón del psoas comprime el labrum, provocando un aplastamiento o un desgarro. Cuando los pacientes presentan un chasquido interno de la cadera, junto con una cobertura excesiva del acetábulo y un desgarro del labrum, se denomina «triple pinzamiento».

La artrosis de cadera

La artrosis es una enfermedad en la que el tejido esponjoso que recubre los extremos de los huesos y las articulaciones (también conocido como cartílago) se rompe. Normalmente, el cartílago dañado se repara a sí mismo mientras el cartílago más antiguo se degrada. Cuando se rompe el equilibrio entre la degradación y la reparación, el cartílago se rompe y se daña el hueso. El resultado puede ser doloroso y causar sensibilidad, crujidos en las articulaciones y limitaciones en el movimiento de las mismas. La artrosis es la forma más común de artritis y afecta a más de 20 millones de estadounidenses, en su mayoría adultos mayores de 65 años.

El síntoma más común de la artrosis es el dolor y la rigidez en la articulación. A veces hay hinchazón en la articulación, así como dolor que se irradia hacia abajo; a veces el dolor es tan intenso que despierta a quien lo padece del sueño.

Problemas de rodilla relacionados con la cadera

A menudo la patología de la cadera puede presentarse como un dolor de rodilla «intratable». Esto se llama dolor referido debido a la proximidad del nervio femoral a la cápsula anterior de la cadera. El dolor intenso de rodilla en un paciente con un examen aparentemente «normal de la rodilla» justifica una inspección minuciosa de la cadera.

Desgarros labrales y lesiones condrales en la cadera

La cavidad de la articulación de la cadera (acetábulo) tiene un borde de fibrocartílago gomoso llamado labrum. Además de proporcionar una amortiguación adicional en el borde de la articulación, el labrum actúa como una junta, sellando el líquido. Esto permite mantener el líquido articular dentro de la cabeza del fémur, protegiendo las capas de cartílago articular del fémur y el acetábulo para que la bola del hueso del muslo (fémur) se mueva fácil y cómodamente en la cavidad de la cadera.

Un desgarro del labrum puede producirse por una lesión, un movimiento repetitivo que provoque desgaste o la degeneración por osteoartritis. A menudo, una persona tiene un desgarro del labrum, no experimenta ningún síntoma y no requiere tratamiento. En otros casos, puede haber dolor o una sensación de «enganche» en la articulación de la cadera que puede requerir tratamiento en forma de fisioterapia, medicamentos o cirugía.

Problemas lumbosacros que afectan a la cadera

La estrecha relación anatómica de la articulación de la cadera con la parte inferior de la columna lumbosacra puede suponer a menudo un reto a la hora de determinar la causa primaria del dolor. La mayoría de los trastornos «verdaderos» de la cadera se manifiestan por un dolor anterior de la cadera (a menudo denominado dolor inguinal), mientras que el dolor posterior o de nalgas es, en general, un síntoma de problemas de la columna lumbar. Sin embargo, hay muchos casos en los que la verdadera patología de la cadera se presenta como dolor lateral de cadera o incluso dolor de nalgas/glúteos. Además, no todos los dolores inguinales son el resultado de una patología de la cadera; el pinzamiento de la raíz lumbar superior, por ejemplo, se presentará como molestias inguinales. Por lo tanto, es clave asegurarse de que se realiza un examen lumbar completo en un nuevo paciente que busca una evaluación de la cadera.

Irritaciones musculares periarticulares y tendinitis

Las distensiones musculares en la zona de la cadera se producen cuando un músculo estirado se ve forzado a contraerse repentinamente. Una caída o un golpe directo en el músculo, o el sobreestiramiento y el uso excesivo pueden desgarrar las fibras musculares, dando lugar a una distensión. El riesgo de sufrir una distensión muscular aumenta con una lesión previa en la zona, un calentamiento inadecuado antes de hacer ejercicio o un intento de hacer demasiado rápido. Las distensiones pueden ser leves, moderadas o graves, dependiendo del alcance de la lesión.

Tendinitis (también conocida como tendinitis) es un término general utilizado para describir la inflamación asociada a un tendón. Los tendones conectan los músculos con el hueso, y la inflamación de estos tejidos en forma de cuerda es la causa más común de dolor en los tejidos blandos. La tendinitis se diferencia de la artritis, que se refiere a la inflamación de una articulación. La aparición de la tendinitis suele atribuirse al uso excesivo de la zona asociada. Con la edad, los movimientos repetitivos pueden lesionar el tendón donde se une al hueso, promoviendo una respuesta inflamatoria del cuerpo. Esta inflamación puede causar «dolor al movimiento», hinchazón, calor, sensibilidad y enrojecimiento. Este último síntoma se denomina «eritema» y se refiere a la dilatación de los pequeños vasos sanguíneos superficiales, los capilares, como resultado del proceso inflamatorio.

Enfermedad de Perthes

Esta afección, que se produce durante la infancia y la adolescencia, implica la interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza del fémur, lo que provoca anomalías en la anatomía de la cabeza del fémur. La cabeza redondeada del fémur muere, lo que conduce a un reblandecimiento del hueso y a un eventual colapso, dejando la zona inflamada e irritada.

Las opciones de tratamiento suelen requerir un período de reposo en cama, una posible tracción y el uso de muletas para soportar un peso limitado durante la fase aguda. Las opciones quirúrgicas incluyen: descompresión del núcleo, artroscopia de la cadera, osteotomía de la cadera y, en casos graves, artroplastia total de la articulación.

Para obtener más detalles sobre esta enfermedad, consulte Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: An Overview.

Ruptura del ligamento de la cadera

Los ligamentos de la cadera refuerzan la cápsula articular de la cadera estabilizando la articulación. Las distensiones o roturas de ligamentos se producen si la articulación se tuerce o se estira en exceso. Por lo general, cuando se rompe un ligamento se produce un «chasquido» o «crujido», seguido de un hematoma, hinchazón y dolor. El movimiento de la articulación implicada suele estar limitado debido al dolor.

Función del FAI y papel de la descompresión

El pinzamiento femoroacetabular (FAI) se produce cuando la bola (cabeza del fémur) no tiene su rango completo de movimiento, y da lugar a un pellizco o fricción en la articulación de la cadera, que puede causar daños en el labrum (un cartílago fibroso que recubre el borde exterior de la cavidad) y/o el cartílago articular. La descompresión de la unión del cuello de la cabeza del fémur restablece la unión normal del cuello de la cabeza y proporciona a la cabeza del fémur dentro del acetábulo una flexión y una rotación completas.

Sinovitis

Sinovitis es el término que designa la inflamación de la membrana sinovial, la capa interna de la cápsula articular formada por una capa interior brillante y muy vascular de tejido conectivo suelto. La mayoría de las afecciones de la cadera sobrecargan esta cápsula causando su inflamación.

Epífisis femoral capital deslizada

La epífisis femoral capital deslizada (SCFE) es el trastorno de la cadera más común entre los adolescentes tempranos. Se produce cuando la placa de crecimiento del cartílago (epífisis) en la parte superior del fémur del adolescente (cabeza femoral) se sale de su sitio. En un niño en crecimiento, la placa es la que controla la forma en que crece la parte superior del fémur. Lo más frecuente es que se produzca durante un periodo de crecimiento acelerado, poco después del inicio de la pubertad.

Cadera que chasquea

El ocasional «chasquido» que puede oírse al caminar o al balancear la pierna resulta del movimiento de un músculo o tendón (el tejido duro y fibroso que conecta el músculo con el hueso) sobre una estructura ósea. En la cadera, el lugar más habitual es la parte exterior, donde una banda de tejido conectivo (la banda iliotibial) pasa por encima de la parte ancha y plana del fémur conocida como trocánter mayor. El chasquido también puede producirse por el movimiento de vaivén que se produce cuando el tendón, que va desde el interior del fémur hasta la pelvis, se desplaza por la cabeza del fémur. Un desgarro en el cartílago o algunos restos óseos en la articulación de la cadera también pueden causar una sensación de chasquido o de clic.

Tendinopatías de la cadera

Las tendinopatías se refieren a trastornos del tendón. Los tendones son los tejidos blandos que conectan el músculo con los huesos. Puede haber afecciones en las que el tendón está inflamado (tendinitis), tiene algún grado de degeneración y desgarro (tendinosis), o está completamente desgarrado. La mayoría de estas afecciones responden a tratamientos no quirúrgicos con reposo, AINE y fisioterapia.

Versión

La versión se refiere al ángulo del cuello femoral en relación con el eje del fémur. Una versión excesiva extrema puede requerir una corrección quirúrgica, como un procedimiento conocido como osteotomía, que implica romper y realinear el fémur.

La anteversión femoral es una condición en la que el cuello femoral está excesivamente girado hacia delante en el eje femoral. La anteversión excesiva sobrecarga las estructuras anteriores de la articulación de la cadera, incluidos el labrum y la cápsula, y puede provocar un chasquido.

La retroversión femoral es una afección en la que el cuello del fémur gira hacia atrás sobre el eje femoral. La retroversión femoral puede provocar el aplastamiento del labrum.

Leave a Reply

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.